En consulta geriátrica o en visita a domicilio, se utiliza regularmente la prueba de Tinetti para objetivar un trastorno de la marcha o del equilibrio. El problema es que a menudo nos encontramos con versiones truncadas, mal diseñadas o con ítems faltantes. Contar con un PDF estandarizado en francés, listo para imprimir, cambia las reglas del juego para la fiabilidad de la puntuación y el seguimiento longitudinal de los pacientes.
Asegurar la realización antes de puntuar cualquier cosa
Antes de interesarse por la puntuación, la pregunta que surge en el terreno se refiere a la seguridad del paciente durante la prueba. Se le pide a una persona potencialmente frágil que se levante, camine, gire y luego se vuelva a sentar. Cada etapa conlleva un riesgo de desequilibrio.
Las recomendaciones recientes insisten en este punto: preparar el entorno de la prueba es tan importante como la puntuación misma. Concretamente, se verifica que la silla utilizada sea estable, sin ruedas, con reposabrazos si es posible. El suelo debe estar despejado y ser antideslizante. El evaluador permanece al alcance del paciente durante toda la secuencia de marcha.
Para disponer de la prueba de Tinetti en pdf francés en un formato completo y estandarizado, se ahorra tiempo en la preparación y se puede concentrar en estos aspectos prácticos en lugar de en la reconstrucción del formulario.
Un detalle a menudo pasado por alto: si el paciente utiliza habitualmente una ayuda técnica (bastón, andador), se realiza la prueba con esta ayuda. Retirarla distorsionaría completamente la puntuación y pondría en peligro a la persona.
Subpuntuaciones de equilibrio y marcha del Tinetti: por qué leerlas por separado
La prueba de Tinetti se compone de dos partes distintas. La primera evalúa el equilibrio estático a través de 9 ítems, puntuados sobre 16 puntos. La segunda se centra en la marcha con 7 ítems, puntuados sobre 12 puntos. La puntuación total es sobre 28 puntos.
Se tiende a mirar solo el total. Un paciente con 22/28 parece tener un riesgo de caída moderado, lo que puede tranquilizar. En realidad, este total puede ocultar un desequilibrio marcado entre las dos dimensiones.
Un paciente que obtiene 15/16 en equilibrio estático pero solo 7/12 en marcha presenta un perfil muy diferente al de un paciente con 11/16 y 11/12. El primero tiene un problema específico de marcha (inicio del paso, longitud de zancada, simetría) que requiere un trabajo específico en rehabilitación. El segundo muestra un declive más global.
Cuadro de interpretación de la puntuación global
| Puntuación total | Nivel de riesgo |
|---|---|
| Superior a 24/28 | Riesgo de caída bajo |
| Entre 19 y 24/28 | Riesgo de caída moderado |
| Inferior a 19/28 | Riesgo de caída alto |
Leer las subpuntuaciones por separado orienta directamente la atención. En fisioterapia, un déficit en la parte de marcha no requiere los mismos ejercicios que un déficit en el equilibrio estático. El PDF completo con las dos secciones bien diferenciadas facilita esta lectura diferenciada.
Tinetti, Timed Up and Go, velocidad de marcha: qué prueba elegir en la práctica
La prueba de Tinetti no es la única herramienta disponible para evaluar el riesgo de caída. En medicina general, el Timed Up and Go (TUG) y la medición de la velocidad de marcha sobre 4 metros se consideran más adecuados para la consulta habitual, ya que requieren menos tiempo y menos material.
El Tinetti requiere aproximadamente 5 minutos para su realización. No es mucho, pero es tres veces más que un TUG. En un consultorio con consultas de 15 minutos, eso pesa.
Donde el Tinetti mantiene todo su interés es en la evaluación geriátrica estandarizada completa, en un entorno hospitalario, en SSR o durante evaluaciones multidisciplinarias. Su sistema de puntuación ítem por ítem permite documentar con precisión las capacidades del paciente y seguir su evolución a lo largo del tiempo.
- El TUG mide el tiempo necesario para levantarse, caminar 3 metros, girar y volver a sentarse. Rápido, pero da una puntuación única sin detalles sobre las componentes del movimiento.
- La velocidad de marcha sobre 4 metros es aún más simple. Identifica a los pacientes lentos, pero no dice nada sobre el equilibrio estático.
- El Tinetti descompone 16 ítems con una puntuación de 3 niveles (0, 1 o 2), lo que permite identificar exactamente dónde se encuentra la dificultad.
El Tinetti sigue siendo la prueba más detallada para una evaluación completa, pero no reemplaza un cribado rápido en consulta de ciudad. Se utilizan de manera complementaria, no en oposición.
Puntuación de la prueba de Tinetti: errores frecuentes en el terreno
La escala ordinal de 3 puntos (0, 1, 2) parece simple. En la práctica, la puntuación plantea problemas recurrentes, especialmente cuando se utiliza un formulario incompleto o reformulado.
Primer trampa: la confusión entre los ítems de equilibrio “ojos cerrados” y “empuje esternal”. Estas dos pruebas evalúan mecanismos diferentes. El empuje esternal evalúa la reacción postural a una perturbación externa. Puntuar 2 en el empuje esternal no compensa un 0 en ojos cerrados, y viceversa.
Segundo trampa: la parte de marcha incluye un ítem sobre la simetría del paso y otro sobre la continuidad. A menudo se confunden. La simetría compara la longitud del paso derecho y del paso izquierdo. La continuidad evalúa si el paciente se detiene entre los pasos o mantiene un movimiento fluido.
Condiciones de realización a respetar
Para que la puntuación sea fiable y reproducible de un evaluador a otro, se deben respetar sistemáticamente algunas condiciones:
- Utilizar una silla con respaldo rígido, sin reposabrazos para los ítems de levantarse (salvo que el paciente lo necesite, lo que modifica la puntuación).
- Pedir al paciente que camine una distancia de aproximadamente 3 metros, a su ritmo habitual, con su ayuda técnica si es aplicable.
- Realizar la prueba en un entorno tranquilo; las opiniones varían sobre este punto, pero el ruido y las distracciones visuales pueden distorsionar el rendimiento de los pacientes con trastornos cognitivos asociados.
Un PDF bien estructurado con los descriptores de cada nivel de puntuación (0, 1, 2) directamente debajo de cada ítem reduce considerablemente los errores. Las versiones truncadas que solo mencionan el nombre del ítem sin los criterios de puntuación son inutilizables para una realización rigurosa.
La prueba de Tinetti conserva su lugar en el arsenal geriátrico precisamente porque descompone la movilidad en elementos observables y puntuables. La herramienta solo tiene valor por la rigurosidad de su realización y la calidad del documento utilizado.